50岁张某的平静危机

“张先生，您的冠状动脉CTA显示异常，建议尽快复诊。”

“异常？我上周还在健身房跑了半小时……”张先生盯着办公桌上堆积如山的报表，喉结动了动。

次日，北京一脉阳光影像中心的诊室里，李主任将三维重建的血管影像投在屏幕上。图像中，一条本应从右冠窦发出的血管，却如叛逆的藤蔓从左冠窦钻出，在主动脉与肺动脉的夹缝间蜿蜒穿行。

“这叫右冠状动脉起源异常，您的血管刚好避开了大动脉的挤压区，所以暂时没有症状。”李主任用激光笔圈出血管路径，“但就像把输油管铺在两条高速公路中间——平时或许没事，一旦发生动脉硬化或血压剧烈波动，随时可能‘断供’。”

“目前建议每半年复查CTA，同时控制血压血脂。”李主任递给他一张预防清单，“记住，您的心脏上悬着一把看不见的刀。”

深夜急诊室的警报

王先生，男，35岁，程序员。

凌晨2点的他吞下第三杯黑咖啡，胸口突然袭来一阵绞痛。

“可能是胃病。”他摸出抽屉里的奥美拉唑。但这次，药片没能平息那团在胸腔燃烧的火。冷汗浸透了格子衬衫，左手小指开始发麻——这是他在医学论坛上读过的“心梗前兆”。

检查室内，王先生等待着结果。

“右冠状动脉异常起源于左冠窦，走行于主动脉与肺动脉之间，右冠状动脉起始部受压变窄”主任指着屏幕上的“针孔状”狭窄处：“你的右冠状动脉像是被巨人捏住的吸管，剧烈运动或情绪激动时，心脏根本喝不到血。”  

王先生忽然明白为何最近半年晨跑时总胸闷——原以为是空气污染所致，却不知死神早已坐在他狂奔的肩头。

揭开冠状动脉起源异常的神秘面纱

什么是冠状动脉起源异常？

主动脉根部由于主动脉瓣的分割形成左冠窦、右冠窦及无冠窦，正常情况下，左冠状动脉起源于左冠窦，右冠状动脉起源于右冠窦；冠状动脉起源异常是冠状动脉先天性畸形的一种，较为罕见，是指一支或多支冠状动脉不从其正常部位发出的一种变异。

为什么它如此重要？

虽然许多患者在一生中可能不会表现出明显的症状，多不引起心肌缺血，少数异常会导致儿童和青少年的心肌缺血和猝死，尤其是当异常冠脉位于大动脉之间时，这也是年轻运动员心源性猝死的第二大原因，仅次于肥厚型心肌病。因此，了解和及早发现这种异常至关重要。

冠状动脉起源异常分型有哪些？

冠状动脉起源异常，按照起源的位置及走行方式，分为冠状动脉开口异常、冠状动脉异常主动脉起源、冠状动脉异常起源于肺动脉、单支冠状动脉畸形、多发冠状动脉开口、冠状动脉起源于无冠窦以及多发冠状动脉。

主动脉起源异常的冠状动脉走向变化：

A为正常冠脉起源

B-K为不同类型异常冠脉起源及走行

如何治疗冠状动脉起源异常？

治疗方法取决于患者的具体情况：

观察随访：对于无症状的患者，定期检查可能就足够了

手术治疗：对于症状严重或有猝死风险的患者，可能需要手术来修复或改善异常的冠状动脉

预防措施及注意事项

定期体检：尤其是有心血管疾病家族史的人群。

健康生活方式：均衡饮食、适量运动和避免吸烟饮酒。

及时就医：一旦出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医

冠状动脉主干及其主要分支的总长度约为30-50cm。但真正决定生命长度的，或许是我们是否愿意在某个疼痛的深夜，停下脚步，倾听那些藏在心跳褶皱里的细微呼救